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TRATAMIENTO FACIAL — formulario de información extra
Página fuente 23 · US Letter portrait · transcripción human review
Formulario de información extra
Pregunta:
¿Ha tenido alguna reacción alérgica a alguno de estos?
Opciones:
- Cosméticos.
- Metales.
- Látex.
- Medicamentos.
- Comida.
- Fragancia.
Sección Condición actual en tu piel y tus metas:
- 5 metas para mi piel: 1–5.
- Top 5 preocupaciones en tu piel: 1–5.
Aceptación:
La información que he proporcionado sobre mi historial médico es exacta según mi saber y entender. Acepto la responsabilidad por omisiones relacionadas con mi falta de divulgación de cualquier condición de salud existente o pasada.
- Firma cliente.
- Fecha.