JM Studio
Consentimiento informado · Facial y consulta de acné
Versión v4 · publicada el 2026-05-01 · lectura estimada 6 min
Datos de la clienta
Nombre legal: _______________
Fecha de nacimiento: _______________
Teléfono: _______________
Fecha del procedimiento: _______________
Declaración de salud del servicio
1. ¿Qué tipo de cita necesitas?
Facial · Consulta de acné · Seguimiento · Asesoría
2. ¿Cuáles son tus objetivos principales?
Elige hasta cinco.
Brotes · Manchas · Textura · Hidratación · Líneas · Sensibilidad · Poros · Luminosidad · Rosácea · Cicatrices
3. ¿Cómo describirías tu piel?
Seca · Normal · Mixta · Grasa · Sensible
4. ¿Qué medicamentos has tomado en los últimos dos años?
Menciona isotretinoína, antibióticos o anticonceptivos si aplica.
Respuesta abierta
5. ¿Cómo es tu dieta y qué suplementos tomas?
Respuesta abierta
6. ¿Qué productos usas en tu rutina actual?
Respuesta abierta
Cláusulas del consentimiento
1. Plan y seguimiento
El acné requiere constancia: varias sesiones y ajustes en tu rutina.
Los resultados en piel con acné se observan de manera progresiva y pueden incluir un periodo inicial de purga. Este documento describe con detalle la naturaleza del procedimiento, los resultados razonablemente esperados, las alternativas disponibles y los riesgos que, aunque poco frecuentes, pueden presentarse. La clienta declara haber tenido la oportunidad de leerlo completo, preguntar lo que no comprendió y recibir respuestas satisfactorias antes de firmar. Ninguna profesional del estudio puede garantizar un resultado específico, ya que la respuesta de cada persona depende de su piel, su salud, sus hábitos y su apego a los cuidados posteriores indicados.
☐ He leído y acepto esta cláusula.
2. Elegibilidad para el tratamiento
Isotretinoína reciente, embarazo o lesiones activas pueden modificar el plan.
El uso de isotretinoína en los últimos 6 meses contraindica extracciones profundas, exfoliaciones y ciertos activos. Este documento describe con detalle la naturaleza del procedimiento, los resultados razonablemente esperados, las alternativas disponibles y los riesgos que, aunque poco frecuentes, pueden presentarse. La clienta declara haber tenido la oportunidad de leerlo completo, preguntar lo que no comprendió y recibir respuestas satisfactorias antes de firmar. Ninguna profesional del estudio puede garantizar un resultado específico, ya que la respuesta de cada persona depende de su piel, su salud, sus hábitos y su apego a los cuidados posteriores indicados.
☐ He leído y acepto esta cláusula.
3. Consentimiento general del tratamiento
Autorizo limpieza, extracciones y aplicación de activos según mi piel.
Las extracciones pueden dejar enrojecimiento temporal y, ocasionalmente, pequeñas marcas que ceden en días. Este documento describe con detalle la naturaleza del procedimiento, los resultados razonablemente esperados, las alternativas disponibles y los riesgos que, aunque poco frecuentes, pueden presentarse. La clienta declara haber tenido la oportunidad de leerlo completo, preguntar lo que no comprendió y recibir respuestas satisfactorias antes de firmar. Ninguna profesional del estudio puede garantizar un resultado específico, ya que la respuesta de cada persona depende de su piel, su salud, sus hábitos y su apego a los cuidados posteriores indicados.
☐ He leído y acepto esta cláusula.
4. Cuidados después del facial
Sin sol, sin exfoliantes y sin maquillaje pesado durante 24 a 48 horas.
Se recomienda protector solar diario y suspender retinoides y ácidos 48 horas antes y después de la sesión. Este documento describe con detalle la naturaleza del procedimiento, los resultados razonablemente esperados, las alternativas disponibles y los riesgos que, aunque poco frecuentes, pueden presentarse. La clienta declara haber tenido la oportunidad de leerlo completo, preguntar lo que no comprendió y recibir respuestas satisfactorias antes de firmar. Ninguna profesional del estudio puede garantizar un resultado específico, ya que la respuesta de cada persona depende de su piel, su salud, sus hábitos y su apego a los cuidados posteriores indicados.
☐ He leído y acepto esta cláusula.
5. Política de citas
Cancelaciones con menos de 24 horas pueden generar cargo.
El estudio reserva tiempo y cabina de forma exclusiva; las cancelaciones tardías o inasistencias pueden generar un cargo equivalente al 50% del servicio. Este documento describe con detalle la naturaleza del procedimiento, los resultados razonablemente esperados, las alternativas disponibles y los riesgos que, aunque poco frecuentes, pueden presentarse. La clienta declara haber tenido la oportunidad de leerlo completo, preguntar lo que no comprendió y recibir respuestas satisfactorias antes de firmar. Ninguna profesional del estudio puede garantizar un resultado específico, ya que la respuesta de cada persona depende de su piel, su salud, sus hábitos y su apego a los cuidados posteriores indicados.
☐ He leído y acepto esta cláusula.
Firma
Firma de la clienta
Jimena Morales · profesional responsable
JM Studio · Documento generado electrónicamente