JM Studio
Consentimiento informado · Peel químico
Versión v2 · publicada el 2026-04-28 · lectura estimada 5 min
Datos de la clienta
Nombre legal: _______________
Fecha de nacimiento: _______________
Teléfono: _______________
Fecha del procedimiento: _______________
Declaración de salud del servicio
1. ¿Qué área deseas tratar?
Rostro · Cuello · Escote · Manos · Espalda
2. ¿Cuál es tu objetivo?
Manchas · Acné · Textura · Líneas finas · Luminosidad
3. ¿Qué medicamentos tomas actualmente?
Incluye isotretinoína, antibióticos fotosensibilizantes y hormonales.
Respuesta abierta
4. Prueba de parche
Acepto realizarla · Ya me la realizaron · Prefiero omitirla
5. ¿Estás embarazada o en periodo de lactancia?
Respuesta abierta
6. ¿Tienes alguna herida o infección activa en la zona?
Respuesta abierta
Cláusulas del consentimiento
1. Naturaleza y riesgos
Un peel provoca descamación controlada; puede haber ardor y enrojecimiento.
La profundidad de la exfoliación depende del ácido, la concentración y el tiempo de contacto. Existe riesgo de hipo o hiperpigmentación, especialmente en fototipos altos. Este documento describe con detalle la naturaleza del procedimiento, los resultados razonablemente esperados, las alternativas disponibles y los riesgos que, aunque poco frecuentes, pueden presentarse. La clienta declara haber tenido la oportunidad de leerlo completo, preguntar lo que no comprendió y recibir respuestas satisfactorias antes de firmar. Ninguna profesional del estudio puede garantizar un resultado específico, ya que la respuesta de cada persona depende de su piel, su salud, sus hábitos y su apego a los cuidados posteriores indicados.
☐ He leído y acepto esta cláusula.
2. Medicamentos y elegibilidad
Isotretinoína, embarazo o fotosensibilidad pueden contraindicar el peel.
La clienta declara haber informado sobre todos los medicamentos y condiciones que puedan alterar la cicatrización. Este documento describe con detalle la naturaleza del procedimiento, los resultados razonablemente esperados, las alternativas disponibles y los riesgos que, aunque poco frecuentes, pueden presentarse. La clienta declara haber tenido la oportunidad de leerlo completo, preguntar lo que no comprendió y recibir respuestas satisfactorias antes de firmar. Ninguna profesional del estudio puede garantizar un resultado específico, ya que la respuesta de cada persona depende de su piel, su salud, sus hábitos y su apego a los cuidados posteriores indicados.
☐ He leído y acepto esta cláusula.
3. Prueba, fotografías e información
Autorizo prueba de sensibilidad y fotografías clínicas de seguimiento.
Las fotografías clínicas se almacenan en el expediente privado de la clienta con fines exclusivos de seguimiento. Este documento describe con detalle la naturaleza del procedimiento, los resultados razonablemente esperados, las alternativas disponibles y los riesgos que, aunque poco frecuentes, pueden presentarse. La clienta declara haber tenido la oportunidad de leerlo completo, preguntar lo que no comprendió y recibir respuestas satisfactorias antes de firmar. Ninguna profesional del estudio puede garantizar un resultado específico, ya que la respuesta de cada persona depende de su piel, su salud, sus hábitos y su apego a los cuidados posteriores indicados.
☐ He leído y acepto esta cláusula.
4. Instrucciones y autorización
Me comprometo a no retirar la piel descamada y a usar protector solar.
Retirar manualmente la piel en descamación puede provocar manchas persistentes o cicatrices. Este documento describe con detalle la naturaleza del procedimiento, los resultados razonablemente esperados, las alternativas disponibles y los riesgos que, aunque poco frecuentes, pueden presentarse. La clienta declara haber tenido la oportunidad de leerlo completo, preguntar lo que no comprendió y recibir respuestas satisfactorias antes de firmar. Ninguna profesional del estudio puede garantizar un resultado específico, ya que la respuesta de cada persona depende de su piel, su salud, sus hábitos y su apego a los cuidados posteriores indicados.
☐ He leído y acepto esta cláusula.
Firma
Firma de la clienta
Jimena Morales · profesional responsable
JM Studio · Documento generado electrónicamente