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TRATAMIENTO FACIAL — información cliente con acné, página 1
Página fuente 26 · US Letter portrait · transcripción human review
Formulario de información de clienta con acné — página 1
Campos generales:
- Nombre.
- Dirección.
- Tlf.
- E-mail.
- Alergias: S / N.
- Especifique.
Tabla Indique si durante los últimos dos años usé alguno de los medicamentos o fármacos que se enumeran a continuación, cuándo los usó y por cuánto tiempo:
Columnas:
- Medicamentos.
- Cuándo empezó.
- Cuánto tiempo.
- Medicamentos.
- Cuándo terminó.
- Cuánto tiempo.
Filas:
- Antibióticos (orales).
- Antibióticos (tópicos).
- Accutane.
- Peróxido de benzoilo.
- Retin-A, Tazorac o Differin.
- Medicamentos para la tiroides.
- Medicamentos anticoagulantes.
Historial médico, selección múltiple:
- Herpes simple.
- Eccema.
- Psoriasis.
- Hepatitis.
- Cáncer.
- Infección por estafilococos/SARM.
- VIH/SIDA.
- Problemas de tiroides.
- Problemas hormonales.
- Histerectomía.
- Extirpación de ovarios.
- Marcapasos.
- Hemofilia.
- Lupus.
- Anemia.
- Presión arterial alta.
- Diabetes.
- Pines de metal en el cuerpo.