TRATAMIENTO FACIAL — formulario de consentimiento

Formulario de consentimiento general facial

Campos:

• Profesional autorizada para realizar el procedimiento.
• Procedimiento.

Texto íntegro:

Por la presente, doy mi consentimiento y autorizo a __________ realizar el siguiente procedimiento: __________.

He elegido voluntariamente someterme a este tratamiento/procedimiento después de que __________ me haya explicado la naturaleza y el propósito de este tratamiento, junto con los riesgos y peligros involucrados. Aunque es imposible enumerar todos los riesgos y complicaciones potenciales, me han informado de los posibles beneficios, riesgos y complicaciones. También reconozco que no hay resultados garantizados y que los resultados independientes dependen de la edad, el estado de la piel y el estilo de vida y que existe la posibilidad de que necesite tratamientos adicionales de las áreas tratadas para obtener los resultados esperados a un costo adicional.

He leído y comprendido las instrucciones de cuidado en casa posteriores al tratamiento. Entiendo lo importante que es seguir todas las instrucciones que se me dan para el cuidado posterior al tratamiento. En caso de que pueda tener preguntas o inquietudes adicionales con respecto a mi tratamiento o el producto para el hogar sugerido/cuidado posterior al tratamiento, consultaré con la esteticista de inmediato.

También he proporcionado, según mi leal saber y entender, una descripción precisa de mi historial médico, incluidas todas las alergias conocidas o los medicamentos o productos recetados que estoy ingiriendo o usando actualmente de forma tópica.

He leído y comprendido completamente este acuerdo y toda la información detallada anteriormente. Entiendo el procedimiento y acepto los riesgos. Todas mis preguntas han sido respondidas a mi entera satisfacción y doy mi consentimiento a los términos de este acuerdo. No hago responsable a la esteticista, ni a la empresa de JM studio & spa cuya firma aparece a continuación, de ninguna de mis afecciones que estaban presentes, pero no se revelaron en el momento de este procedimiento de cuidado de la piel, que pueden verse afectadas por el tratamiento realizado hoy.

• Firma de cliente.
• Fecha.
• Firma de esteticista.
• Fecha.